長者藥物管理:藥盒、覆診紀錄與外傭交接,香港家庭怎樣做

在香港,藥物管理為何容易出錯

一位長者往往同時看兩三個專科:心臟科、內科、骨科,每個覆診各自加藥減藥;外傭在藥房拿到的又是另一個牌子;家中的藥盒卻仍然按半年前那張清單排。三方都沒有做錯,但清單已經追不上現實。

所以這一頁的重點不是「記住所有藥」,而是讓同一份清單可以在任何一天被三個人同時信任:家人、外傭,以及下一位醫護人員。

跟著清單一起走的改動紀錄

清單回答「他現在吃什麼」。改動紀錄回答「改了什麼、為什麼」——而後者正是照顧換手時最容易不見的部分。每次改動一行,在當天寫,寫上由誰決定。

留一行空白。十秒就能加一行的紀錄才會被用;看起來已經填滿的表格,沒有人會再碰。

為何藥物是最先崩塌的一環

藥物是照顧中最容易讓小錯累積的一環。長者往往同時看幾位醫護人員,而每一位都可能在未看過其他人紀錄的情況下改動一些東西。同一種藥換成另一個品牌,盒上的名字變了,藥本身卻沒有變。某個劑量先減兩星期,然後這次減量悄悄變成永久。某種藥停了,卻沒有人把它從清單上劃掉。

這些事在發生的當天都不算驚天動地。問題在幾星期後才浮現:家裡的清單已經對不上架上的藥盒,而所有人偏偏都是憑這份清單做決定。如果這是你在此讀的第一篇指南,照顧年邁父母的起步指南會把藥物放在家庭必須追蹤的另外四件事之中一起說明。

只保留一份清單,並讓它成為唯一的一份

目標並不光鮮:一份所有人共用的藥物清單,如實反映今天真正在服用的藥。不是雪櫃上一份、藥房一份、妹妹手機裡又一份。就一份,共用。

一份有用的藥物清單,對每種藥都記下:

• 現時藥盒上的名稱,劑量寫全。
• 用途,用平白的字眼寫出來;比起藥名,用途更能捱得住換醫生。
• 現時劑量、每天次數,以及是否隨餐服用。
• 由誰處方,以及現行版本由哪一天開始。
• 所有已停用的藥,連同日期,以及知道的話,停用原因。

把改動記錄成「改動」,而不是重寫一份新清單

大多數家庭都會先維持一份好清單,然後在第一次真正的改動時,悄悄把它重寫一遍,偏偏就在歷史紀錄開始有用的時候把它丟掉。醫護人員問的是「改動了什麼」,不只是「現在吃什麼」。一份列明新增、停用與調整項目、並附上日期的清單,一眼就能回答這個問題。

這正是這個 App 值得進入日常流程的地方。收到新藥單時,Easikin 會讀取它,顯示哪些是新增、哪些停用、哪些改動,而不是要你用眼睛比對兩個版本;它的 SI（artificial intelligence AI） 會把現行清單與改動紀錄放在同一個地方。每一項仍然由你確認,重點是沒有任何東西需要人手抄寫兩次。

把去藥房變成一份清單

取藥和補充看似平常,卻會悄悄造成空窗。一份簡短的例行清單就能消除大部分麻煩:

• 記下哪些藥在哪一天用完,並把取藥時間錯開,不要全部擠在同一星期。
• 指定一位取藥負責人,並指定一位後備。
• 每次新藥盒到手就拍下,讓清單可以對照藥盒,而不是對照記憶。
• 每次去醫院前,先拍下現行清單和藥盒;入院時和出院面談時都要帶上這份清單。

值得帶去下次覆診的問題

藥物檢視是讓掌握臨床情況的人修正清單的主要時機。帶著改動紀錄進去,能把一次含糊的覆診變成一次具體的討論。值得問的問題包括:

• 這份清單上每一種藥,是否仍然需要?
• 這一種當初為何開始吃,現在還有在發揮那作用嗎?
• 這些藥之中,有沒有一項可能就是最近睡眠、食慾或步伐穩定度改變的原因?
• 這次改動之後,我們應該留意什麼?一旦出現,又該通知誰?

把藥物狀況清清楚楚交到下一手

每當照顧換手:兄弟姊妹接手一星期、助手第一次上門,或者住院一段時間,最先要交出去的,就是藥物清單和它的改動紀錄。寫下來、放在同一個地方,交接只需兩分鐘,而不是一輪電話加一堆照片。如何維持一份真正有人用的照顧日誌談的,就是同一套習慣用在日常紀錄上。

藥物清單也是一家人在緊急關頭必須迅速找到的文件之一,與保險資料、授權書放在一起。把這一整套放在一起,本身就要花工夫;Legaris,家庭危機準備應用程式,正是為保存和查找這些文件而設。而當照顧最終轉入院舍環境,派藥與監察就成為一幅更廣闊的運作圖像的一部分,也就是 SilverGuard 作為 Easikin 母公司所涉足的範疇。

當一次改動看起來不對勁時該怎麼做

遲早會有一次改動看起來不對勁。新加一種藥之後,父母好像更不穩;或者劑量調高之後,睡眠就散了。有用的做法不是自己停藥,那是臨床決定,而是盡快讓這次改動變得清楚可讀,好讓下一個掌握臨床情況的人可以判斷。

• 記下改動開始的日期,以及症狀開始的日期。
• 把舊藥盒和新藥盒並排拍下來。
• 把問題寫成一句話,附上日期,留待下次覆診提出。
• 如果父母看起來是突然不適,而不是逐漸改變,就當作緊急處理,尋求臨床意見,而不是先記錄下來再等。

改動紀錄正是在這種時刻派上用場。當有人問起兩件事是否有關,你手上有的是日期,而不是一個印象;而一個日期,就是「理論」和「值得追查的問題」之間的分別。

本文用到的幾個詞

藥物記錄(藥物清單)

一份列明正在服用什麼、劑量、時間,以及(如知道的話)原因的清單。香港的講法就是藥物記錄或藥物清單。

核對藥物

把清單跟藥盒、出院信,以及本人實際吃的東西對照一次的正式名稱。家庭通常是隨手做;刻意去做,才捉得住那些走樣。

改動紀錄

逐行寫下加藥、停藥與改劑量的日子。新的醫護人員或新的助手最先要的就是這一份,也是照顧交接要帶著走的東西。

這套方法的來源

世界衛生組織推行「無害用藥」計劃(Medication Without Harm),立場是不安全的用藥行為是醫療系統中可避免傷害的主要來源之一,而風險正正集中在照顧換手的地方。家庭面對的是同一個問題的另一個版本:清單不再對得上架上的藥盒。

醫院管理局在 ha.org.hk 提供病人資訊,包括使用公立醫院服務時要帶什麼、可以問誰。

Easikin 把藥物清單與它的改動歷史,放在覆診與日常筆記旁邊,於是清單成為所有人打開的那一份,而不是各自重新打一次的那一份。